При жировой болезни печени многие женщины слышат один совет: «Главное, похудеть, а как именно, неважно». Но новое рандомизированное исследование, о котором пишет Cell Metabolism, показывает картину интереснее. Участники трёх программ питания похудели примерно одинаково, а жир в печени на очень низкоуглеводной кетогенной диете ушёл заметно сильнее.
Кето не становится универсальным рецептом для всех. Зато исследование ещё раз напоминает: печени важна не только цифра на весах. Состав тарелки тоже решает.
Что именно сравнили в исследовании
В исследовании участвовали 42 взрослых человека с ожирением, предиабетом и избытком жира в печени. В каждой группе было примерно по 14 человек. Несколько месяцев они придерживались одного из трёх рационов, с общей целью снизить вес примерно на 10%.
Сравнивали:
- очень низкоуглеводную кетогенную диету;
- средиземноморский рацион;
- очень низкожировой рацион с упором на растительные продукты.
На кето углеводы урезают резко, поэтому тело активнее берёт жиры на топливо. Средиземноморский рацион строится вокруг овощей, бобовых, цельных злаков, рыбы, оливкового масла, орехов и меньшего количества ультрапереработанной еды. Растительный низкожировой вариант тоже опирается на растительные продукты, но жиров там совсем немного.
Участники не выбирали питание сами по вкусу и настроению. Их случайным образом распределили по группам, поэтому сравнение получилось честнее. Но выборка маленькая, наблюдение длилось недолго. Переносить эти результаты на каждую женщину с НАЖБП или предиабетом было бы слишком смело.
Вес снижался похоже, а печень реагировала по-разному
Главная новость тут не про похудение. Вес во всех трёх группах снижался сопоставимо, так что разницу нельзя списать на то, что кто-то просто похудел сильнее.
Зато жир в печени в кетогенной группе уменьшился примерно на 67%. На средиземноморском и очень низкожировом растительно-ориентированном рационе снижение составило около 45%.
Вес полезно отслеживать, но он не единственный показатель, который имеет смысл видеть. Две женщины могут сбросить одинаковые 7-10 кг, а печень, сахар крови, аппетит и энергия отреагируют совсем по-разному. Поэтому на консультации я смотрю и на окружность талии, биохимию крови, глюкозу, инсулин, УЗИ или другие обследования, которые назначил врач. Весы не рассказывают всю историю, они вообще довольно болтливые, но многое утаивают.
Средиземноморское и растительное питание в исследовании тоже сработали: жир в печени заметно снизился. Просто при одинаковом похудении ограничение углеводов дало более сильный эффект именно для печени.
Инсулинорезистентность и предиабет: какие изменения увидели
Печень помогает держать уровень глюкозы между приёмами пищи. Когда она плохо слышит инсулин, ей сложнее вовремя притормозить выброс глюкозы в кровь. Так поддерживаются и предиабет, и накопление жира в печени.
На кето чувствительность печени к инсулину выросла в 2-3 раза сильнее, чем на двух других вариантах питания. При этом мышечная чувствительность к инсулину улучшилась примерно на 50% во всех трёх группах.
То есть похудение само по себе помогло мышечному обмену. А низкоуглеводный рацион дал печени дополнительный бонус.
Изменились и критерии предиабета. К концу испытания около 50% участников кетогенной группы уже не соответствовали этим критериям. В средиземноморской группе таких было 29%, в очень низкожировой, 7%.
Цифры обнадёживают. Но предиабет нельзя «вылечить кето» по чужому меню из интернета. Диагноз и результат оценивает врач по анализам. Питание работает вместе со сном, движением, лечением сопутствующих состояний и лекарствами, если они нужны.
Стоит ли выбирать кето-диету при жире в печени
Если есть НАЖБП, предиабет или повышенный инсулин, это исследование даёт повод обсудить с врачом и нутрициологом количество и качество углеводов в рационе. Начать лучше с обычного меню, без резких запретов: сладкие напитки, выпечка, большие порции белого хлеба, десерты почти каждый день, перекусы на бегу, алкоголь. Вот где часто прячется проблема.
Кето подходит не всем. Её бывает сложно держать долго, а на старте возможны слабость, запоры, головная боль и изменения пищевого поведения. При заболеваниях почек, печени с осложнениями, беременности и грудном вскармливании, расстройствах пищевого поведения, а также при приёме сахароснижающих препаратов самостоятельные эксперименты особенно нежелательны.
И кето, кстати, бывает разным. Рацион из колбас, бекона, масла и кето-сладостей не похож на лечебное питание, даже если углеводы там формально посчитаны до грамма. Если вы выбрали этот формат вместе со специалистом, основу лучше строить на рыбе, яйцах, птице, некрахмалистых овощах, зелени, оливковом масле, авокадо, орехах и достаточном количестве белка. Анализы и самочувствие нужно контролировать регулярно.
Есть и более мягкий путь: умеренно сократить углеводы без строгого кетоза. Добавить овощи и белок в каждый приём пищи, убрать лишний сахар и рафинированную муку, не делать крупы и фрукты врагами, а просто держать разумные порции. Для многих женщин такой вариант проще встроить в жизнь на месяцы. Средиземноморский рацион тоже остаётся хорошим выбором: в исследовании он уменьшал жир в печени, хотя и слабее, чем кето.
Как использовать результат без крайностей
Вывод не в том, чтобы сегодня же выбросить из дома все углеводы. При избытке жира в печени важны дефицит энергии, снижение веса и подходящее именно вам соотношение белков, жиров и углеводов. Меню подруги может ей помогать, а вам давать срывы, слабость или проблемы с анализами.
Начните с обследования. Обсудите с врачом глюкозу натощак, HbA1c, липидный профиль, печёночные ферменты и способ оценки жира в печени. Потом выбирайте рацион, который реально получится соблюдать месяцами, а не героически продержать две недели.
Снижение массы тела на 5-10% часто улучшает обменные показатели. Регулярная ходьба и силовые тренировки усиливают эффект питания. Печень любит, когда вы двигаетесь, даже если это пока просто 30 минут ходьбы, а не спортивный подвиг.
Исследование добавило важную деталь: при одинаковом похудении низкоуглеводный кетогенный рацион в маленькой группе сильнее уменьшил жир в печени и улучшил её чувствительность к инсулину. Лучший рацион учитывает ваши анализы, лекарства, историю здоровья, вкусы и обычную жизнь. Ту самую, где бывают дни рождения, работа допоздна и желание съесть что-то кроме куриной грудки.
Коротко о главном
- В исследовании с участием 42 человек все три рациона дали сопоставимое снижение веса примерно на 10%.
- На кето-диете жир в печени уменьшился примерно на 67%, на средиземноморском и низкожировом рационах, примерно на 45%.
- Чувствительность печени к инсулину на кето улучшилась в 2-3 раза сильнее; мышечная чувствительность выросла примерно на 50% во всех группах.
- Около половины участников кето-группы перестали соответствовать критериям предиабета, но питание стоит выбирать вместе со специалистом.
- Маленькая выборка и короткий срок наблюдения не позволяют считать кето обязательным или универсальным лечением.
